“日照暖心保”（第三期）11月16日正式上线

  鲁网11月16日讯（记者 郑泽之）11月16日上午，日照市政府新闻办召开“日照暖心保”（第三期）上线新闻发布会，介绍“日照暖心保”（第三期）有关情况，并回答记者提问。

  “日照暖心保”（第二期）于2022年11月1日正式上线，保费109元、最高赔付限额为350万元。“日照暖心保”因其保费低、参保不限门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，受到市民青睐和社会关注，参保人数为400435人，参保率达14%，在全省位居前列。

  截至2023年10月底，“日照暖心保”（第二期）已完成12713人次的报销，赔付总额达3824万元，赔付率达87.61%。参保人员个人负担医疗费用平均下降34.18%，单笔最高报销金额达到76.5万元，切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担，发挥了较好的综合保障作用。

  基于前两期“日照暖心保”良好的运行成效，日照市医疗保障局会同国家金融监督管理总局日照分局启动“日照暖心保”（第三期）工作，继续由人保财险日照市分公司牵头的共保体负责运营。“日照暖心保”（第三期）仍然秉持服务民生的原则，保留原有的四大“惠民属性”。

  价格惠民。“日照暖心保”（第三期）价格不变，仍为每人每年109元。

  参保无门槛。“日照暖心保”（第三期）不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件，实行无差别保障，执行相同的保费标准、报销比例。

  保障全面。保障内容紧密衔接基本医疗保险，将基本医疗保险统筹范围外的住院费用、特定高额药品和罕见病药品（特殊食品）纳入保障范围，实现医保目录内、外保障广覆盖。

  医保个账全家共济。参保职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费，最多可为11人投保缴费。

  在此基础上，“日照暖心保”（第三期）还做了五大重点升级，持续提高产品的“保障力”：

  投保人群更广。除日照市基本医疗保险参保人员可购买外，今年将投保人群放宽到参加山东省内其他统筹区基本医疗保险，在日照市工作的单位职工或在校学生，实行无差别保障。保障期的退役军人及新生儿可在参加日照市基本医疗保险时同步投保。

  投保更加优惠。保障期间的新生儿，其父母均已参保“日照暖心保”（第三期）且按时参加日照市城乡居民基本医疗保险的，自出生之日起免参保自动享受“日照暖心保”（第三期）保险待遇。

  免赔额更低。责任一和责任二的免赔额由之前的2万元降为1.5万元，预计获得理赔的人数将实现翻番。

  报销比例更优化。考虑免赔额降低、获得理赔的人数增加等因素，责任一的报销比例调整为60%，责任二调整为分段报销，既保障了费用较低的参保人群，实现受益面扩大，也重点保障了重大疾病患者。

  特定高额药品和罕见病药品（特殊食品）目录扩增，由之前的31种扩充至33种，并将根据国家药品目录调整适时动态调整。

  下一步，日照市医保局将进一步完善日照多层次医疗保障体系，稳步提高医保待遇水平，不断优化经办服务，为市民的幸福生活构建更坚固的医保屏障。